[별지 서식]

관람객 유치 사례금 등 지급 신청서

(제11조제2항제1호 관련)

□ 업체 일반현황

업체명			대표자
주 소
거래은행		계좌번호
연락처	전화번호 FAX

□ 관람객 유치현황

관람일시		관람인원		관람단체

□ 사례금 등 신청내역

(단위:원)

구분	관람료	인원	금액	보상금 신청액
합계		명
어 른		명
청소년․군인		명
어린이․노인		명
유치원생		명

이와 같이 함평군 축제 관람객 유치 사례금 등 지급 신청서를 제출합니다.

년    월    일

신청인  직 책

성  명             (서명 또는 인)

(재)함평축제관광재단 이사장 귀하